Tanungin ang Eksperto: David White, punong siyentipikong opisyal ng Apnicure

David WhiteAng paghahanap para sa mas komportable at epektibong paggamot sa sleep apnea ay patuloy. Nakausap namin si Dr. David White—malawakang itinuturing na isa sa mga pinaka-maimpluwensyang eksperto sa paggamot ng sleep apnea sa mundo ngayon. Isang propesor sa Harvard Medical School at dating presidente ng American Academy of Sleep Medicine, si Dr. White ay kasalukuyang punong opisyal ng medikal sa isang pangunahing tagagawa ng mga paggamot sa sleep apnea. Tinanong namin siya tungkol sa mga bagong direksyon sa larangan, at kung anong mga teknolohiya ang lumalabas upang mapabuti ang buhay ng mga pasyente.

Ano ang masasabi mo sa mga siyentipikong pagsulong na nagpabago sa diagnosis at paggamot sa sleep apnea kamakailan?

Walang malaking pagbabago sa paraan ng pag-diagnose ng sleep apnea sa medyo matagal na panahon. Bagama't hindi bago ang mga diskarteng ginamit, ang pagnanais na kilalanin ang mga pasyenteng may sleep apnea at gamutin sila ay patuloy na tumaas, pangunahin na batay sa mga naiipon na ebidensya na nagmumungkahi ng isang relasyon sa pagitan ng OSA at masamang resulta ng cardiovascular (stroke, atake sa puso, at kamatayan). Gayunpaman, wala pa ring nakumpleto, randomized, kinokontrol na mga klinikal na pagsubok na tiyak na nagpapakita na ang paggamot ng OSA ay nagbubunga ng pinabuting mga resulta ng cardiovascular.



Katulad nito, sa lugar ng paggamot sa OSA, walang mga bagong therapies na malawakang tinatanggap ang ipinakilala sa nakalipas na 10-20 taon. Ang mga CPAP na device ay mas maliit, mas tahimik, mas humidified, at naghahatid ng pressure sa mga bagong paraan, ngunit hindi gumagana nang lubos na naiiba sa mga ginawa noong 1980s.



si kim kardashian na walang make up

Sa kabilang banda, ang mga maskara ng CPAP ay mas mahusay kaysa sa dati at maaaring responsable para sa mga katamtamang tagumpay sa pagsunod sa CPAP na nakamit sa nakalipas na ilang dekada. Ang mga kagamitan sa ngipin ay bumuti din, ngunit sa pangkalahatan ay nauuna pa rin ang mandible na may katamtamang tagumpay sa paggamot sa OSA. Sa wakas, ang mga pamamaraan ng operasyon sa itaas na daanan ng hangin ay patuloy na nagbabago. Gayunpaman, maikli sa isang pangunahing pamamaraan, ang tagumpay ay nananatiling limitado at medyo kakaunti ang mga naturang pamamaraan na ginagawa taun-taon sa US. Iyon ay sinabi, may ilang mga bagong therapies sa abot-tanaw na maaaring magpapahintulot sa pasyente ng apnea ng higit pang mga pagpipilian.



sikat na mga bituin at straps net nagkakahalaga

Anong mga bagong therapies ang nasa abot-tanaw?
Ang mga therapies na inilarawan sa itaas ay patuloy na magbabago nang may mas mahusay na pagtanggap at pagsunod, ngunit malamang na hindi lubos na mapabuti o humantong sa mga pangunahing tagumpay. Ang mga ganap na bagong therapy na kamakailang inilabas o nasa aktibong mga klinikal na pagsubok ay ang mga sumusunod:

Provent : Ang aparatong ito ay disposable at binubuo ng isang balbula na inilagay sa bawat butas ng ilong na may mababang resistensya sa pag-inspiratoryo, ngunit medyo mataas ang resistensya sa pag-alis (50 cm H20). Ito ay humahantong sa pagtaas ng dami ng baga at mataas na positibong presyon ng daanan ng hangin sa panahon ng pag-expire (sa gayon ay lumalawak ang daanan ng hangin), na malamang na nagpapaliwanag ng pagiging epektibo nito (mga 50-60%). Ang therapy na ito ay magagamit sa loob ng ilang taon na ngayon, ngunit hindi kailanman nakakuha ng malubhang traksyon. Ito ay malamang na isang produkto ng parehong medyo limitadong pagiging epektibo at ang kakulangan sa ginhawa ng maraming mga pasyente na nagrereklamo kapag ginagamit ito. Kaya ang Provent ay malamang na hindi kailanman magagamit nang malawak.

Genioglossal Stimulation (Mag-inspire): May ilang kumpanya na gumagawa ng mga device upang pasiglahin ang genioglossus na kalamnan upang panatilihing bukas ang pharyngeal airway habang natutulog. Ang isa (Apnex) ay nawala kamakailan sa negosyo dahil sa isang nabigong klinikal na pagsubok. Ang pinaka-malinaw na natitirang kumpanya ay Inspire, na malapit nang matapos ang pagsubok ng FDA nito. Ang kanilang aparato ay nagpapasigla sa genioglossus na kalamnan nang unilaterally at na-phase sa inspirasyon gamit ang isang pressure sensor na inilagay sa pagitan ng mga intercostal na kalamnan. Tandaan, ang kanilang kasalukuyang klinikal na pagsubok ay hindi kasama ang morbidly obese na mga pasyente at nangangailangan ng sleep endoscopy (airway visualization sa ilalim ng anesthesia) bago ang pamamaraan upang matiyak na ang lugar/antas ng pagbagsak ay angkop para sa therapeutic approach na ito. Iisipin ko, dahil ang data mula sa pagsubok ay hindi pa naisapubliko, na ang therapy na ito ay gagana nang maayos sa ilang mga pasyente at magiging katanggap-tanggap sa isang makatwirang porsyento ng mga pasyente ng OSA. Gayunpaman, ito ay medyo mahal sa mismong stimulator na nagkakahalaga ng -20,000 na may ganitong presyo na hindi kasama ang sleep endoscopy, ang surgical procedure, o ang follow up na pangangalaga (kabilang ang sleep studies). Kaya, sa kabuuan, ang pamamaraang ito ay malamang na nagkakahalaga ng -40,000 bawat pasyente. Bilang resulta, malamang na limitahan ng mga kompanya ng seguro ang pag-access sa pamamaraang ito at sa gayon ay hindi na ito malawakang gagamitin upang palitan ang CPAP sa milyun-milyong bagong pasyente na tumatanggap ng CPAP taun-taon.



Winx (Apnicure): Binubuo ang Winx device ng console na bumubuo ng negatibong pressure at mouthpiece na nagpapahintulot sa negatibong pressure na ito na mailapat sa oral airway. Gumagana ito sa pamamagitan ng paghila sa malambot na palad at uvula pasulong laban sa base ng dila at, sa ilang mga pasyente, maaari ring hilahin ang dila pasulong nang kaunti. Binubuksan nito ang pharyngeal airway upang bigyang-daan ang walang harang na paghinga habang natutulog. Ang isang pangunahing pag-aaral ng device na ito, na malapit nang maipalabas sa journal Sleep Medicine, ay nagpapahiwatig na ang device ay matagumpay (binabawasan ang apnea hypopnea index (AHI) ng >50% at nagbubunga ng AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

Phenotyping : Ito ay hindi isang therapy, ngunit isang paraan ng paglapit sa mga pasyente ng OSA na maaaring humantong sa mga bagong therapy. Ang mga pasyente na may OSA ay nagkakaroon ng disorder para sa medyo magkakaibang mga kadahilanan na may apat na pangunahing physiologic na katangian na nagdidikta kung sino ang mayroon at walang OSA. Ang mga katangiang ito ay:

    Anatomy/collapsibility sa itaas na daanan ng hangin. Pharyngeal dilator muscle responsiveness habang natutulog (ang upper airway response):Ang kakayahan ng mga kalamnan na ito na buhayin at palawakin ang daanan ng hangin habang natutulog. Ang threshold ng respiratory arousal:Ang antas ng respiratory stimulation na kinakailangan upang pukawin ang pasyente mula sa pagtulog. Loop gain:Ang katatagan o kawalang-tatag ng respiratory control system.

Kung matutukoy ng doktor kung bakit may OSA ang bawat pasyente, maaaring ituro ang therapy sa partikular na abnormalidad o abnormalidad (mula sa listahan sa itaas). Ito ay maaaring magbukas ng ilang bagong paggamot na naka-indibidwal sa mga pangangailangan ng pasyente. Kabilang sa mga halimbawa ang:Kunin ang pinakabagong impormasyon sa pagtulog mula sa aming newsletterGagamitin lamang ang iyong email address upang makatanggap ng newsletter ng gov-civil-aveiro.pt.
Ang karagdagang impormasyon ay matatagpuan sa aming patakaran sa privacy.

  • Maaaring maging epektibo ang hypnotics (sedatives) kung mababa ang arousal threshold.
  • Kung mataas ang loop gain, maaari itong mabawasan ng oxygen o acetazolamid

Ang iba pang mga therapies na alam ko na nasa pag-unlad ay:

mga pelikula kung saan talagang nakikipagtalik ang mga artista

Surgically implantable device : Maraming mga start-up na kumpanya sa nakalipas na 5-10 taon ang nagtangkang bumuo ng surgically implantable device na pangunahing idinisenyo upang manipulahin ang posisyon ng dila. Ang mga kagamitang ito ay ikakabit sa mandible na may isang uri ng angkla sa katawan ng dila upang ang dila ay mahila palabas sa pharyngeal airway. Ilang mga klinikal na pagsubok ang sinubukan gamit ang mga device na ito na may magagandang resulta. Gayunpaman, ang mga materyales na ginamit ay hindi sapat na malakas/matibay upang mapaglabanan ang tuluy-tuloy na paggalaw ng dila na may pagkabasag ng mga prong at pagdulas ng mga tether. Kaya ang karagdagang pag-iinhinyero ng mga naturang device ay kakailanganin bago sila malamang na maging matagumpay. Gayunpaman, ang konsepto ay tila maayos.

Mga diskarte sa pharmacologic sa apnea therapy : Sa paglipas ng mga taon maraming pagsubok ng iba't ibang mga ahente ng pharmacologic ang sinubukan sa mga pasyente ng OSA na limitado sa walang tagumpay. Walang, sa ngayon, anumang nakikitang mga pagsubok na nagpapatuloy o aktibong gawain ng mga kumpanya ng parmasyutiko upang bumuo ng isang gamot para sa paggamot ng OSA. Gayunpaman, ito ay maaaring mabilis na magbago habang ang aming pag-unawa sa neurobiology ng brainstem control ng pharyngeal musculature ay patuloy na nagpapabuti.

Mula sa iyong pananaw, ano ang nakakahimok at espesyal tungkol sa Apnicure?

Sa Apnicure naniniwala kami na mayroon kaming isang produkto na maaaring gumamot sa isang bahagi ng mga pasyente ng OSA (mga 40-50%) nang maayos gamit ang isang device na magiging mas komportable, mas tahimik, at sa pangkalahatan ay mas katanggap-tanggap sa mga pasyenteng ito. Naniniwala din kami na ang pagiging epektibo ng device ay maaaring makabuluhang mapabuti sa malapit na hinaharap. Kaya't ang aming plano ay magkaroon ng lubos na epektibo, mahusay na pinahihintulutan na therapy para sa OSA.

scarlett johansson bago at pagkatapos ng plastic surgery

RLS News item para sa gov-civil-aveiro.pt

Sinuri ang mga pasyente ng RLS

Ang Willis-Ekbom Disease Foundation at XenoPort, Inc. ay nagsagawa kamakailan ng isang survey sa mga pasyenteng may Restless Legs Syndrome (RLS — kilala rin bilang Willis-Ekbom Disease) at natagpuang dalawang-katlo ng mga pasyente (68%) ang lubos na naniniwala na ang mga doktor ay nangangailangan ng karagdagang edukasyon tungkol sa ang sakit. Ang tatlong-kapat (73%) ng mga pasyente ay nag-uulat na nakakaranas ng mga sintomas araw-araw at 6% lamang ang naniniwala na ang kanilang mga sintomas ay ganap na kinokontrol ng kanilang kasalukuyang gamot. Halos lahat ng mga pasyente (93%) na sinuri ay nagpahiwatig na nais nilang magkaroon ng mas epektibong mga gamot upang gamutin ang RLS.

  • Nakatulong ba ang artikulong ito?
  • Oo Hindi

Kagiliw-Giliw Na Mga Artikulo