Paggamot para sa Non-24-Hour Sleep Wake Disorder

Ang paggamot para sa non-24-hour sleep-wake disorder (N24SWD) ay naglalayong magtatag ng 24-hour sleep-wake cycle, o isama (i-synchronize) ang circadian rhythm. Ang prosesong ito ay karaniwang nagsasangkot ng paggamit ng melatonin, bright light therapy, o iba pang mga pamamaraan na kilala na nakakaimpluwensya sa circadian ritmo .

Mga Opsyon sa Paggamot sa Non-24-Hour Sleep-Wake Disorder

Mayroong maraming opsyon sa paggamot sa N24SWD. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng isa o higit pa sa mga sumusunod na therapy batay sa mga partikular na salik ng iyong sitwasyon, tulad ng haba ng iyong circadian ritmo at kung ikaw ay bulag o nakakakita.

Melatonin

Kaugnay na Pagbasa

  • mga kabataan na tumatambay
  • Napping
  • babaeng natutulog sa kama
Ang 2015 American Academy of Sleep Medicine (AASM) na mga alituntunin ay nagrerekomenda ng paggamit ng melatonin o melatonin receptor agonists para sa paggamot ng N24SWD sa mga bulag na pasyente, maliban sa matatandang pasyente na may demensya . Ang Melatonin ay karaniwang kasama rin sa plano ng paggamot para sa mga nakikitang indibidwal na may N24SWD.



Ang hormone melatonin ay naghahanda sa katawan para sa pagtulog at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-regulate ng sleep-wake cycle. Ang pagkuha ng supplemental melatonin sa mga madiskarteng oras ay naglalayong mapadali ang pagsisimula ng pagtulog, ngunit nagdudulot ng pangmatagalang pagbabago sa circadian rhythm. Ang timing ay napakahalaga, bilang ang maling paggagamot ay maaaring magpalala ng mga sintomas .



Ang paggamot sa melatonin ay dapat magsimula kapag ang sleep-wake cycle ay lumipat malapit sa nais na iskedyul. Maaaring tumagal ng higit sa isang buwan upang makita ang mga resulta, at ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng ilang pagsasaayos sa kanilang reseta bago sila makahanap ng isang matagumpay na formula. Ang mababang dosis ng melatonin ay kadalasang sapat upang ilipat ang circadian ritmo sa nais na iskedyul, lalo na para sa mga taong mas mabagal ang metabolismo ng melatonin .



Nakikita ang mga indibidwal at pasyente na may iskedyul higit sa 25 oras maaaring makita na ang paggamot na may melatonin ay maaaring mabawasan ang mga pagkaantala sa circadian ritmo, ngunit hindi ganap na malulutas ang mga ito.

Ang mga side effect ng melatonin ay medyo banayad, bagama't para sa ilang mga pasyente ay sapat silang nakakaabala upang ihinto ang paggamot. Ang mga potensyal na epekto ng melatonin ay kinabibilangan ng:

  • Sakit ng ulo
  • Pag-aantok sa araw
  • Mataas o mababang presyon ng dugo
  • Mga problema sa tiyan
  • Mga sintomas ng depresyon
  • Nabawasan ang tolerance sa glucose
  • Alopecia areata

Ang Melatonin ay itinuturing na pandagdag sa pandiyeta, hindi isang gamot. Bilang resulta, hindi ito kinokontrol ng Food and Drug Administration (FDA). Ang melatonin ay abot-kaya at malawak na magagamit sa over-the-counter, ngunit hindi ito napapailalim sa mahigpit na kontrol at samakatuwid ay maaaring mag-iba sa kadalisayan at dosis.



Melatonin Receptor Agonists

Ginagaya ng mga agonist ng melatonin receptor ang mga epekto ng melatonin sa pamamagitan ng pagbubuklod sa parehong mga nerve site. Kasalukuyang inaprubahan ng FDA ang isang melatonin receptor agonist, tasimelteon , para sa paggamot ng N24SWD sa bulag. Ang Tasimelteon ay hindi pa ipinahiwatig para sa paggamot ng N24SWD sa mga taong nakakita.

Ang maagang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang isang pang-araw-araw na dosis ng tasimelteon ay maaari mapabuti ang insomnia sa gabi, bawasan ang pagkakatulog sa araw , at ipasok ang circadian ritmo sa isang antas na maihahambing sa mga suplemento ng melatonin. Tulad ng mga suplemento ng melatonin, ang tasimelteon ay maaaring tumagal ng ilang buwan upang maisagawa ang mga epekto nito, at ang circadian ritmo ay maaaring maulit kapag ang mga pasyente ay huminto sa pag-inom ng tasimelteon.

Bilang isang iniresetang gamot na inaprubahan ng FDA, ang tasimelteon ay mas madaling kontrolin sa mga tuntunin ng dosis at kadalisayan kaysa sa melatonin. Gayunpaman, ang tasimelteon ay ipinagbabawal na mahal at maaaring mahirap makuha. Para sa mga kadahilanang ito, maaaring subukan muna ng mga doktor ang melatonin at pagkatapos ay magpatuloy sa tasimelteon kung hindi matagumpay ang melatonin.

Ang mga side effect ng tasimelteon ay karaniwang banayad at maaaring kabilang ang:

  • Sakit ng ulo
  • Nakataas na mga enzyme sa atay
  • Matingkad na panaginip o bangungot
  • Mga impeksyon sa ihi
  • Mga impeksyon sa itaas na respiratory tract

Ang limitadong pananaliksik ay ginawa din sa ramelteon, isa pang melatonin receptor agonist, na nagmumungkahi na ang patuloy na dosis ng ramelteon kasabay ng kalinisan sa pagtulog maaaring magsulong ng pangmatagalang regulasyon ng circadian ritmo.

Light Therapy

Ang pagkakalantad sa maliwanag na liwanag sa umaga ay lumilitaw na isang epektibong paraan ng muling pagsasanay sa circadian rhythm para sa mga nakakakitang indibidwal, pati na rin ang mga bulag na indibidwal na may gumaganang light pathway.

Ang light therapy ay tradisyonal na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-upo sa harap ng isang light box nang hanggang isang oras sa umaga. Ang masalimuot na setup na ito ay nagdudulot ng mga problema para sa mga kulang sa motibasyon, oras, o kinakailangang espasyo at materyales. Sinusuri ng mga bagong pag-aaral ang posibilidad ng pagsasagawa ng light therapy gamit ang wearable device. Inirerekomenda din ng mga eksperto na subukang makakuha ng natural na sikat ng araw sa umaga.

Para sa mga bihirang pasyente na may circadian rhythm na mas maikli sa 24 na oras, o sa mga may posibilidad na gumising at matulog nang mas maaga kaysa sa gusto nila, ang melatonin ay maaaring inumin sa umaga at maliwanag na light therapy sa gabi.

Iba pang mga sangkap

Ang mga pagtatangkang pagalingin ang hindi 24 na oras na sleep-wake disorder na may gamot sa pagtulog ay higit na hindi matagumpay, lalo na kung ang gamot ang tanging paraan ng paggamot na ginagamit. Karamihan sa mga sleeping pills ay kumikilos sa pamamagitan ng direktang pag-udyok sa antok, ngunit hindi ito nagdudulot ng a makabuluhang epekto sa circadian ritmo .

Iminumungkahi ng ilang maliliit na pag-aaral na ang pagdaragdag ng mga karagdagang gamot gaya ng orexin receptor agonists sa isang karaniwang kurso sa paggamot ay maaaring magbigay ng dagdag na pagtulak na kinakailangan upang muling sanayin ang circadian rhythm para sa mga taong may matigas na N24SWD o comorbid disorder.

Mga suplemento ng bitamina B12, caffeine , at alak hindi malinaw na nagbibigay ng pare-pareho o makabuluhang epekto sa circadian rhythm.

Mga Pagbabago sa Pamumuhay

Inireseta timing ng pagtulog-paggising , ang madiskarteng pag-iwas sa liwanag sa gabi , o naka-time na pisikal na aktibidad ay maaaring makaimpluwensya sa circadian ritmo, ngunit ang mga pamamaraang ito ay walang siyentipikong ebidensya sa mga taong may N24SWD.

Ang mga kasamang karamdaman tulad ng pagkabalisa at depresyon ay dapat ding gamutin, lalo na kung nakakasagabal ang mga ito sa kakayahan ng pasyente na sundin ang kursong paggamot sa N24SWD. Ang mga kondisyon sa pag-iisip at mga problema sa pagtulog ay kadalasang may bidirectional na impluwensya sa isa't isa, ibig sabihin, ang pagkabalisa at depresyon ay maaaring humina kapag naibalik ang tamang pagtulog.

mila kunis eyes heterochromia close up

Ang mga pasyente na may kalayaang sundin ang isang nababaluktot na iskedyul ay maaaring makuntento na sundin ang kanilang natural na circadian ritmo sa buong orasan. Gayunpaman, ang mga iskedyul ng trabaho at mga obligasyong panlipunan ay ginagawa itong halos imposible para sa karamihan ng mga tao.

Kalinisan sa pagtulog

Pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan sa pagtulog , kabilang ang paglilimita sa pag-idlip, pag-iwas sa oras ng screen bago matulog, at regular na ehersisyo, ay makakatulong sa iyong masulit ang iyong plano sa paggamot sa N24SWD. Maaari ka ring mahikayat na iakma ang iyong mga pagkain, ehersisyo, light exposure, oras ng pagtulog, pakikisalamuha, at iba pang mga aktibidad sa iyong nais na iskedyul upang palakasin ang circadian cues at iwasang mag-trigger ng pagbabalik ng hindi 24 na oras na ritmo.

Kunin ang pinakabagong impormasyon sa pagtulog mula sa aming newsletterGagamitin lamang ang iyong email address upang makatanggap ng newsletter ng gov-civil-aveiro.pt.
Ang karagdagang impormasyon ay matatagpuan sa aming patakaran sa privacy.

Mga Pagsasaalang-alang sa Paggamot para sa mga Blind vs. Sighted Patient na may N24SWD

Ang mga doktor ay kulang sa mga alituntunin sa paggamot para sa mga nakikitang pasyente na may N24SWD dahil karamihan sa mga N24SWD therapies ay pinag-aralan sa mga bulag o sa malusog na mga nasa hustong gulang, kung saan ang mga mananaliksik ay nag-extrapolate ng mga resulta sa nakakita ng mga indibidwal na may N24SWD .

Ang mga mekanismong pinagbabatayan ng N24SWD ay hindi lubos na nauunawaan, lalo na para sa mga taong nakikita. Maaaring may ilang dahilan, kabilang ang kakulangan ng circadian cue, problema sa pathway na nagpoproseso ng mga cue na ito, problema sa paglabas ng melatonin, o mas mabagal na circadian rhythm na tumatagal mas matagal upang makumpleto ang isang ikot .

Ang iba't ibang sanhi ng N24SWD ay maaaring ang dahilan kung bakit gumagana ang ilang partikular na therapy para sa ilang tao, ngunit hindi sa iba. Ang pinaka-halatang halimbawa nito ay ang light therapy, na isang mahalagang bahagi ng nakikitang hindi 24 na oras na paggamot ngunit wala itong epekto sa ganap na bulag na mga taong nawalan ng kakayahang magproseso ng liwanag.

Ang paggamot sa N24SWD ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa mga potensyal na pinagbabatayan ng mga sanhi, at hindi karaniwan para sa isang doktor na subukan ang ilang iba't ibang paraan ng paggamot bago matagumpay na makuha ang 24 na oras na ritmo. Para sa pinakamahusay na mga resulta, dapat panatilihin ng mga doktor ang patuloy na komunikasyon sa mga pasyente at iakma ang iskedyul ng paggamot kung kinakailangan.

Ano ang Pananaw para sa mga Taong may Di-24-Oras na Sleep-Wake Disorder?

Sa pare-parehong pagsunod sa kanilang plano sa paggamot, maraming tao na may hindi 24 na oras na sleep-wake disorder ay maaaring mapanatili ang isang regular na iskedyul ng pagtulog-paggising at tangkilikin ang mga pagpapabuti sa pagkapagod sa araw at insomnia sa gabi. Karamihan sa mga ginagamot na indibidwal ay pinipili na panatilihin ang isang medyo late na oras ng pagtulog.

Sa kasamaang palad, ang hindi 24 na oras na sleep-wake disorder na gamot at light box therapy ay nangangailangan ng pagsunod sa isang mahigpit na iskedyul na kadalasang hindi tugma sa mga social schedule, kaya maraming tao ang huminto sa paggamit nito sa mahabang panahon. Ito ay kapus-palad, dahil ang patuloy na paggamot ay kinakailangan upang mapanatili ang isang matatag na circadian ritmo.

Ang ilang mga indibidwal na may N24SWD ay nakakaranas pa rin ng pagod, kahirapan sa pag-concentrate, o putol-putol na pagtulog kahit na pagkatapos gumamit ng regular na iskedyul ng pagtulog-paggising. Ang pagpapatuloy ng mga sintomas ay maaaring magpahiwatig na ang iba pang mga proseso ng katawan, tulad ng gana o temperatura ng katawan, ay hindi maayos na naka-synchronize sa sleep-wake cycle. Palaging magandang ideya na ibahagi ang mga alalahaning ito sa iyong doktor at magtulungan upang iakma ang iyong plano sa paggamot.

  • Nakatulong ba ang artikulong ito?
  • Oo Hindi
  • Mga sanggunian

    +18 Mga Pinagmulan
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., at Sharkey, K. M. (2015). Gabay sa klinikal na kasanayan para sa paggamot ng mga intrinsic circadian rhythm sleep-wake disorder: Advanced sleep-wake phase disorder (ASWPD), delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD), non-24-Hour sleep-wake rhythm disorder (N24SWD), at hindi regular na sleep-wake rhythm disorder (ISWRD). Isang update para sa 2015: Isang patnubay sa klinikal na kasanayan sa American Academy of Sleep Medicine. Journal ng Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. 2. Burgess, H. J., at Emens, J. S. (2016). Circadian-based na mga therapies para sa circadian rhythm sleep-wake disorder. Mga Ulat sa Kasalukuyang Gamot sa Pagtulog, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., at Curfs, L. M. (2014). Bakit dapat sukatin ang dim light melatonin onset (DLMO) bago gamutin ang mga pasyenteng may circadian rhythm sleep disorder. Mga Review ng Gamot sa Pagtulog, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Apat. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Ang pagkawala ng tugon sa paggamot sa melatonin ay nauugnay sa mabagal na metabolismo ng melatonin. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R., & Lewy, A. J. (2000). Entrainment ng free-running circadian rhythms ng melatonin sa mga bulag. Ang New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon para sa non-24-hour sleep-wake disorder sa ganap na bulag na mga tao (SET at RESET): Dalawang multicentre, randomized, double-masked, placebo-controlled na phase 3 na pagsubok. Lancet , 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon para sa paggamot ng hindi 24 na oras na sleep-wake disorder. Drugs of Today, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S., at Eastman, C. I. (2017). Diagnosis at paggamot ng hindi 24-h sleep-wake disorder sa bulag. Droga, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D., at Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Isang melatonin receptor agonist para sa hindi 24 na oras na sleep-wake disorder. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Isang kaso ng hindi 24 na oras na sleep-wake rhythm disorder na ginagamot sa mababang dosis ng ramelteon at edukasyon sa pag-uugali. Journal ng Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. labing-isa. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). Matagumpay na nagamot ang non-24-hour sleep-wake disorder sa kumbinasyon ng ramelteon at suvorexant sa isang kaso ng autism spectrum disorder. Mga Ulat sa Neuropsychopharmacology, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A., & Lockley, S. W. (2015). Ang caffeine ay hindi pumapasok sa circadian clock ngunit nagpapabuti ng pagkaalerto sa araw sa mga bulag na pasyente na may hindi 24 na oras na ritmo. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., & Keshavarzian, A. (2016). Ang isang dosis ng alkohol ay hindi makabuluhang binabago ang circadian phase advances at phase delays sa liwanag sa mga tao. American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative at Comparative Physiology, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Delayed Sleep on Melatonin (DelSoM) Study Group (2018). Efficacy ng melatonin na may behavioral sleep-wake scheduling para sa delayed sleep-wake phase disorder: Isang double-blind, randomized na klinikal na pagsubok. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. labinlima. Abbott S. M. (2019). Hindi 24 na oras na sleep-wake rhythm disorder. Mga Neurologic Clinic, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J., at Zee, P. C. (2018). Mga hamon sa diagnostic at paggamot ng nakikitang hindi 24 na oras na sleep-wake disorder. Journal ng Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Circadian melatonin at temperature taus sa delayed sleep-wake phase disorder at non-24-hour sleep-wake rhythm disorder na mga pasyente: Isang ultradian constant routine study. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Mga pagkakaiba ng Circadian tau at mga asosasyon ng ritmo sa naantalang sleep-wake phase disorder at nakakakita ng hindi 24 na oras na sleep-wake rhythm disorder. Matulog, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/

Kagiliw-Giliw Na Mga Artikulo